依帕列净 (Empagliflozin) 是一种由勃林格殷格翰公司和礼来公司共同开发的2型钠葡萄糖协同转运蛋白(SGLT-2,sodium-dependentglucose cotransporter 2) 抑制剂。SGLT-2抑制剂是一种新型降糖药,主要通过抑制表达于近曲小管的SGLT-2,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿液中葡萄糖的排泄,从而降低血浆葡萄糖水平。这种降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。
应用依帕列净适用于饮食结合运动未能取得充分血糖控制的2型糖尿病成人患者的治疗,以改善血糖控制。其不应用于1型糖尿病患者、血液或尿中酮类升高(糖尿病酮症酸中毒) 的患者、患有严重肾损伤、肾脏疾病终末期以及透析患者。
药理作用在生理环境中,肾脏通过滤过和重吸收葡萄糖进入血液循环以保持体内血糖平衡。而SGLT2作为一种葡萄糖协同转运蛋白的钠葡萄糖共转运体形式,阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收,减少肾脏的葡萄糖重吸收,增加尿液中葡萄糖的排泄,从而降低血浆葡萄糖水平。这种降糖效果不依赖于β细胞功能,不受胰岛素抵抗的影响。
不良反应依帕列净不良反应发生率低,与安慰剂组相比,常见不良反应发生率为2%,包括泌尿道感染、女性生殖系统霉菌感染、上呼吸道感染、多尿、血脂障碍(剂量相关的) 、体重减轻等。最常见的副作用为尿路感染和女性生殖器感染。
生产与审批依帕列净的生产曾因质量检查问题而一度中断,后勃林格-礼来糖尿病联盟重新向FDA提交申请并获得批准。2014年6月17日,欧洲药品管理局(EMA)批准了依帕列净在欧洲上市。
临床研究FDA对依帕列净的批准基于近4500例2型糖尿病患者进行的7项临床试验结果,所有服用依帕列净患者的HbA1c水平显著降低。一项为期两年的研究显示,在二甲双胍基础上加用依帕列净或格列美脲治疗2型糖尿病成人患者时,与格列美脲相比,依帕列净降低HbA1c的幅度更大,而体重和血压治疗效果与格列美脲相当。另一项为期52周的研究显示,在高剂量胰岛素(有或无二甲双胍)仍无法充分控制血糖水平的患者中加用依帕列净可显著降低血糖水平和体重,同时减少胰岛素使用剂量。
注意事项依帕列净不应用于1型糖尿病、血或尿酮体升高(糖尿病酮症酸中毒) 、严重肾损伤、终末期肾病或透析患者。此药可能导致脱水和血压下降,进而导致头晕、昏厥以及肾功能下降。老年患者尤其是伴有肾功能受损和应用利尿剂的患者上述风险似乎更大。
FDA要求勃林格和礼来公司进行4项上市后研究:完成正在进行的心血管转归试验,儿科药代动力学及药效学的试验、儿科安全和有效性试验,针对该药毒性的试验(尤其是对肾功能和骨骼以及生长发育的影响)。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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—— | empagliflozin | 1417573-74-0 | C23H27ClO7 | 450.916 |
(2S,3R,4R,5S,6R)-2-(4-氯-3-(4-甲氧基苄基)苯基)-6-(羟甲基)四氢-2 | (2S,3R,4R,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-methoxybenzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)tetrahydro-2H-pyran-3,4,5-triol | 333359-90-3 | C20H23ClO6 | 394.852 |
依帕列净杂质 | (2S,3R,4R,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-hydroxybenzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)tetrahydro-2H-pyran-3,4,5-triol | 864070-37-1 | C19H21ClO6 | 380.825 |
—— | (3R,4R,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-hydroxybenzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)tetrahydro-2H-pyran-3,4,5-triol | —— | C19H21ClO6 | 380.825 |
—— | 2,3,4,6-tetra-O-benzyl-1-deoxy-1-((S)-(4-chloro-3-(4-(tetrahydrofuran-3-yl)oxy)benzyl)phenyl)-β-D-glucopyranose | 915096-01-4 | C51H51ClO7 | 811.415 |
—— | (3R,4S,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-(((S)-tetrahydrofuran-3-yl)oxy)benzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)tetrahydro-2H-pyran-2,3,4,5-tetraol | —— | C23H27ClO8 | 466.916 |
(2S,3R,4S,5S,6R)-2-(4-氯-3-(4-(((S)-3-四氢呋喃)氧代)苄基)苯基)-6-(羟甲基)四氢-2H-吡喃-2,3,4,5-四醇 | 1-chloro-4-(β-D-glucopyranos-1-yl)-2-[4-((S)-tetrahydrofuran-3-yloxy)-benzyl]-benzene | 1279691-35-8 | C23H27ClO8 | 466.916 |
甲基 1-C-[4-氯-3-[[4-[[(3S)-四氢-3-呋喃基]氧基]苯基]甲基]苯基]-alpha-D-吡喃葡萄糖苷 | (2S,3R,4S,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-(((S)-tetrahydrofuran-3-yl)oxy)benzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)-2-methoxytetrahydro-2H-pyran-3,4,5-triol | 1279691-36-9 | C24H29ClO8 | 480.942 |
(1S)-1,5-脱水-1-C-[4-氯-3-[[4-[[(3S)-四氢-3-呋喃基]氧基]苯基]甲基]苯基]-D-葡萄糖醇 | methyl-1-C-(4-chloro-3-{4-[(3S)-tetrahydrofuran-3-yloxy]benzyl}phenyl)-D-glucopyranoside | 915095-96-4 | C24H29ClO8 | 480.942 |
—— | (2S,3R,4S,5S,6R)-2-(4-chloro-3-(4-methoxybenzyl)phenyl)-6-(hydroxymethyl)-2-hydroxytetrahydro-2H-pyran-3,4,5-triol | —— | C20H23ClO7 | 410.851 |
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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—— | 2,3,4,6-tetra-O-benzyl-1-deoxy-1-((S)-(4-chloro-3-(4-(tetrahydrofuran-3-yl)oxy)benzyl)phenyl)-β-D-glucopyranose | 915096-01-4 | C51H51ClO7 | 811.415 |