匹维溴铵是首个对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂。它通过抑制钙离子流入肠壁平滑肌细胞,防止肌肉过度收缩而发挥解痉作用。虽然对心血管平滑肌细胞的亲和力较低,并不会引起血压变化,但能够消除肠平滑肌的高反应性并增加肠道蠕动能力。临床主要用于治疗肠易激综合征相关的腹痛、排便紊乱及肠道不适;也可用于胆道功能障碍引起的疼痛以及胆囊运动障碍;此外,在进行钡剂灌肠前可作为准备药物。
合成匹维溴铵的合成以β-蒎烯为原料,通过与多聚甲醛缩合生成诺卜醇,再氢化制得二氢诺卜醇。随后与氯乙基吗啉连接得到化合物(5)。由于诺卜醇还原生成二氢诺卜醇的条件过于苛刻,我们将合成路线调整为先将诺卜醇(2)与氯乙基吗啉缩合,产物不经分离,在酸性条件下采用温和加氢制得化合物(5),随后进行季铵化得到目标物匹维溴铵(7)。该路线具有反应条件温和、后处理简便等优点,适合大规模生产。
合成步骤图1为匹维溴铵的合成路线。
药效学匹维溴铵是一种具有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂。它通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞,防止平滑肌过度收缩从而发挥解痉效果。药理实验显示,其对胃、肠平滑肌亲和力极强,而对心血管平滑肌亲和力极低,能有效消除肠平滑肌的高度反应性,并增加肠道蠕动能力。临床观察表明,匹维溴铵可减少峰电位频率,并具有强力持久的抗痉挛作用。
药动学口服吸收不充分,进入血液后几乎全部与血浆蛋白结合,在0.5~3小时达到峰值血药浓度,半衰期为1.5小时。代谢迅速,原药及代谢物通过粪便排出。
用途治疗胃肠道痉挛性疼痛、肠蠕动亢进、肠易激综合征及胆囊运动障碍等。
不良反应本品耐受性良好,少数患者可能出现腹痛、腹泻或便秘;偶见皮疹、瘙痒、恶心和口干等症状。
注意事项服用时切勿嚼碎,应于进餐前整片吞服,并避免躺着及在就寝前吞咽药片。
用法与用量口服,每次50 mg,每日3次;必要时可增至300 mg。胃肠检查前用药,每次100 mg,每日2次,连服3天,以及检查当天早晨服用100 mg。
制剂规格片剂:50mg。