昔布类镇痛药中,帕瑞昔布是全球首个可静脉给药和肌肉注射的特异性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂。由法玛西亚公司研制成功并以“特耐”为商品名,于2002年在欧洲上市,并于2008年进入中国市场。帕瑞昔布是伐地昔布的水溶性前体,属于抗关节炎药物中的昔布类镇痛药。临床主要用于手术后疼痛的短期治疗,也可用于中度或重度术后急性疼痛。
长期以来,阿片类药物一直是治疗术后中重度疼痛的主要药物之一。然而,随着认识不断深入,越来越多医生与患者意识到阿片类药物并非绝对安全无忧。相关研究表明,单独使用阿片类药物对运动性疼痛疗效较差,不利于术后早期活动和恢复;手术后应用阿片类药物可引起恶心、呕吐、镇静、尿潴留等不良反应,并且这些副作用与剂量呈正相关。此外,《中国疼痛医学杂志》发表的文章《阿片类诱发的痛觉过敏》明确指出,除了发挥镇痛作用外,阿片类药物还能激活体内的促伤害机制,导致对疼痛的敏感性增强,从而引发痛觉过敏。
相比之下,选择性COX-2抑制剂能有效抑制外周和中枢COX-2表达,减少外周和中枢前列腺素合成,抑制痛觉超敏,提高痛阈,具有双重镇痛优势。帕瑞昔布已在麻醉科、骨科、妇科及普外科等多项研究中证实其镇痛效果。其快速持久的镇痛特性和良好的安全性为术后镇痛提供了更优选择。研究表明,静注7分钟后,帕瑞昔布即可起效,并可持续12小时;单支40毫克剂量优于吗啡4毫克;单支40毫克肌肉注射优于吗啡6毫克,与吗啡12毫克相当。在安全性方面,帕瑞昔布相较于非选择性类固醇抗炎药具有更好的消化道安全性,不影响血小板聚集和出血时间,在非心血管手术中应用不会增加心血管风险。
制备帕瑞昔布的方法如下:将伐地昔布与N,N-二甲基吡啶溶解在干燥的四氢呋喃中,加入丙酸酐和三乙胺,在室温下搅拌后浓缩。随后,将得到的物质溶于乙酸、乙醇,并用盐酸和盐水洗、干燥、过滤、滤液浓缩得帕瑞昔布。再将帕瑞昔布与氢氧化钠溶解在乙醇中,然后浓缩至干,最后溶于乙醇并再次浓缩后真空干燥得帕瑞昔布钠。
毒理研究显示,根据临床前期常规安全性药理研究或多次给药毒性研究(剂量相当于人体最大帕瑞昔布暴露剂量的2倍)的结果,帕瑞昔布对人类没有特殊风险。但在狗和大鼠中进行的多次给药毒性研究表明,两种动物对伐地昔布(帕瑞昔布的活性代谢物)的系统暴露水平约为老年人接受最大推荐剂量后的0.8倍。高剂量帕瑞昔布可能导致皮肤感染加重及愈合延迟。
在生殖毒性方面,帕瑞昔布虽未引起母体毒性,在低剂量下可导致家兔受精卵着床后脱落、吸收以及胎仔体重增长迟滞;对雄性或雌性大鼠的生育能力没有影响。尚未评价帕瑞昔布对妊娠晚期及围产期的影响。哺乳期大鼠单次静脉注射帕瑞昔布钠,乳汁中帕瑞昔布、伐地昔布及其活性代谢物浓度与母体血浆相似;尚未评估帕瑞昔布钠的潜在致癌作用。
Parecoxib(SC-69124, Valus-P, Vorth-P)是一种选择性COX2抑制剂。体内研究显示,它在大鼠蛛网膜下出血的大脑损伤实验和行为学研究中改善了神经功能缺损,包括减少神经元死亡、减轻脑水肿。通过抑制cJNK (p55)的表达并减少IL-1β, IL-6, MCP-1, IL-8, cleaved caspase-1, Caspase-9a来降低COX2早期表达;并在诱导蛛网膜下出血后,减少NMDAR-1和NMDAR-2a的含量。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
---|---|---|---|---|
伐地考昔 | valdecoxib | 181695-72-7 | C16H14N2O3S | 314.365 |
4-(5-甲基-3-苯基异噁唑-4-基)苯磺酰氯 | 4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)benzenesulfonyl chloride | 509074-26-4 | C16H12ClNO3S | 333.795 |
伐地考昔杂质D | 5-methyl-3-phenyl-4-(4-sulfophenyl)isoxazole | 181696-35-5 | C16H13NO4S | 315.35 |
—— | 4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)thiophenol | —— | C16H13NOS | 267.351 |
5-甲基-3,4-二苯基异噁唑 | 5-methyl-3,4-diphenyl isoxazole | 37928-17-9 | C16H13NO | 235.285 |
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
---|---|---|---|---|
帕瑞昔布杂质 | N-((4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)phenyl)sulfonyl)isobutyramide | 198470-82-5 | C20H20N2O4S | 384.456 |
帕瑞昔布杂质K | N-[[4-[5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl]phenyl]sulfonyl]acetamide | 198471-06-6 | C18H16N2O4S | 356.402 |