马来酸替加色罗是一种五羟色胺衍生物氨胍吲哚类化合物,首次被证实能缓解肠易激综合征(IBS)引起的腹部疼痛和不适、腹胀以及便秘的药物。它属于5-HT4受体部分激动剂类新药中的第一个药物,主要用于胃动力药及止吐药。2002年7月24日获得FDA批准,用于治疗以便秘为主要肠道症状的女性患者的短期治疗。随着对胃肠道5-HT4受体及其亚型研究和认识的深入以及马来酸替加色罗临床应用观察,发现它对于多种胃肠道功能性疾病均有治疗作用。因此,对马来酸替加色罗的药理机制及临床疗效的研究显得尤为重要,为临床有效运用特别是治疗胃肠道疾病提供参考和理论依据。
药理作用 促进胃肠动力作用马来酸替加色罗与5-HT4受体高亲和力结合后,首先激动5-HT4受体,进而激活腺苷酸环化酶,使cAMP增多。cAMP进一步激活依赖性蛋白激酶(PKA),导致细胞膜K+通道关闭、Ca2+通道开放,增强了Ca2+电流,介导Cl+分泌,从而改善肠道分泌功能。Cl+与H+结合形成HCl具有杀菌和促进胰液、胆汁及肠分泌的作用,形成的酸性循环有利于钙、铁的吸收。此外,它还能通过触动肠内膜的生理反射,刺激肠道嗜铬细胞释放钙基因相关蛋白(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)和P物质(SP),使结肠近端收缩而远端舒张,从而促进结肠蠕动,加速结肠内容物的通过。因此,马来酸替加色罗能缩短小肠和结肠运转时间,治疗便秘、增加排便次数、软化粪便,并同时改善患者的胃肠道症状如腹痛、腹部不适及腹胀。此外,它还能促进胃排空,在男性患者中效果更显著。
改善内脏高敏感性内脏高敏感是指对轻微的刺激产生强烈反应的现象,表现为内脏疼痛或不适感阈值降低和对生理性刺激产生不适感或对伤害性刺激反应强烈。研究发现,在IBS患者的肠道内给予较小的球囊牵张刺激即可引起明显的腹部不适症状。目前认为内脏高敏感是消化道功能性疾病的一个重要病理生理机制,其他功能性胃肠病(FGID)患者同样表现出对牵张刺激甚至化学刺激的高敏感性,以及内脏-躯体牵涉痛的异常放大现象。
马来酸替加色罗可调节肠易激综合症(IBS)患者的内脏感觉。研究认为它能调节猫直肠壁内的机械性受体,减少传入纤维的敏感性。多项临床研究表明,它能够改善IBS患者的腹痛症状,减少直肠扩张时的信号传入,并降低由此引起的腹部紧张和疼痛[6]。此外,马来酸替加色罗还能改善功能性消化不良(FD)患者胃低容受性舒张功能,增加患者对胃内容量刺激的感觉阈值及疼痛评分;在使用该药物后,功能性胃灼烧感患者的食管腔内能够耐受更大的容量和压力刺激。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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5-甲氧基吲哚-3-甲醛 | 5-methoxyindole-3-carboxaldehyde | 10601-19-1 | C10H9NO2 | 175.187 |