肿瘤溶解综合征是大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内成分释放入循环,导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症及低钙血症等代谢紊乱,最终发生急性少尿性肾衰竭。
高磷酸血症高磷酸血症是肿瘤溶解综合症的一个常见代谢并发症。由于肾脏功能受损,它会进一步减少尿中钾和磷酸盐的排泄量。
低钙血症低钙血症通常是高磷酸血症的结果,会引起肌肉痉挛、心律失常等。
治疗方法治疗高磷血症的方法是使用磷酸结合剂。尽量避免含磷药物,并减少摄入高磷食物。通过调节血磷水平,低钙血症可以自行校正;当出现症状时应给予葡萄糖酸钙治疗。
司维拉姆司维拉姆是一种常用的磷酸盐结合剂,能有效降低肠道对磷酸的吸收,与消化道中的磷酸形成不溶性的磷酸钙排出体外。成人推荐从800~1600毫克/日开始。不良反应包括恶心、呕吐、便秘和腹泻。
安全性司维拉姆无全身性吸收,因此安全性高,并能有效控制血磷水平而不导致高血钙症等副作用。它于1998年获美国食品与药品管理局批准用于治疗晚期肾病患者的高血磷症。此外,司维拉姆还能结合骨化三醇,帮助控制肾衰患者甲状旁腺素水平。
生物活性Sevelamer是一种磷酸盐结合剂,用于治疗慢性肾脏疾病的高磷酸盐血症。
体内研究在肾切除大鼠中饲喂高磷食物时,Sevelamer与碳酸钙同样有效,可降低血清磷和钙磷乘积,并减缓继发性甲状旁腺功能亢进。Sevelamer还能显著减少心肌和主动脉中的钙沉积,在慢性肾功能衰竭大鼠中抑制主动脉的钙化。
此外,Sevelamer还对骨样体积、纤维化体积以及股骨孔隙率有抑制作用,并能降低尿毒症小鼠的动脉粥样硬化和血管钙化。治疗后,它还能控制血清钙不依赖于血磷水平增加,从而减少血清钙磷和肾功能进一步恶化的风险。与碳酸钙一样,Sevelamer有效抑制了高磷酸诱导的PTH增加,并减少了尿毒症小鼠肾脏钙沉积。