目前临床用于治疗膀胱过度活动综合征(Over-active Bladder Syndrome, OAB)的主要药物是抗胆碱能受体药物。这些药物多是非选择性的,如托特罗定或选择性较低的奥昔布宁,它们不仅能阻断膀胱逼尿肌上的M3受体,还可能影响其他受体亚型(如M1、M2和M4),因此在治疗OAB的同时可能会产生一些不良反应。
达非那新(Darifenacin)是由诺华公司研发的药物,于2005年1月首次在德国上市,并于同年2月在美国上市。商品名为Emselex/Enablex。它是一种竞争性毒蕈碱M3受体拮抗剂,用于治疗伴有急迫性尿失禁、尿急和尿频症状的膀胱过度活动症(OAB)患者。达非那新具有疗效好、耐受性高及不良反应少等特点。
药理作用达非那新是选择性毒蕈碱M3受体拮抗剂,与人毒蕈碱受体亚型结合亲和力比较显示,其对M3受体的Ki值为(9.1±0.1),而托特罗定、奥昔布宁及丙哌维林分别为(8.5±0.1)、(8.9±0.1)及(6.4±0.1)。由此可见,达非那新对M3受体具有最强的选择性。
注意事项过量服用本品及其他抗毒覃碱药物会导致严重的抗毒覃碱反应。如需急救,建议行ECG监测。此外,本品可能会导致尿潴留及胃肠动力下降,狭窄性青光眼的患者不宜使用。对于轻微肝损害者,使用本品的最高剂量不得超过一日7.5mg;严重肝损害患者不可使用本品。
用途达非那新适用于改善膀胱过度活动症(OAB)引发的尿频、尿急和尿失禁等症状。
药代动力学达非那新口服生物利用度为15%~19%,食物对其吸收没有影响。健康志愿者多剂量口服达非那新缓释片后,约7小时血药浓度达到峰值,并在连续给药6天后达到稳态。达非那新血浆蛋白结合率约为98%,主要与α1-酸性糖蛋白结合;其稳态表观分布容积约为163L。达非那新经肝微粒体细胞色素P450酶系统CYP2D6和CYP3A4代谢,主要代谢产物无生理活性。达非那新的大部分(约60%)通过肾脏排泄,少部分通过胆汁排泄。
临床评价一项多中心随机双盲临床研究显示,本品治疗OAB有效。439例患者分别服用本品一日7.5、15和30mg或安慰剂,为期12周。与安慰剂组相比,本品组患者夜间起夜次数及尿失禁次数明显减少。
一项随机双盲交叉安慰剂对照研究评价老年志愿者口服本品控释剂(一日3.75、7.5和15mg)的安全性,为期14天。主要认知功能测试结果显示,本品控释制剂组和安慰剂组记忆扫描敏感性、选择反应时间和文字识别敏感性没有明显差异。
一项有8例脊髓受损男性患者参与的交叉研究中,通过刺激试验考察了本品对神经原性逼尿肌活动过度的作用。结果发现,与安慰剂相比,本品可有效缓解不稳定收缩。这表明达非那新对神经原性逼尿肌过度活动所致不稳定型膀胱收缩具有潜在治疗作用。
随水吞服:一日1次,每次7.5或15mg,不可咀嚼或切碎。对于有轻微肝损伤或同时服用CYP3A4酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、奈非那韦和克拉霉素)的患者不推荐使用本品。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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—— | 2,2-diphenyl-2-{(S)-1-[2-(2,3-dihydro-benzofuran-5-yl)-ethyl]-pyrrolidin-3-yl}-acetic acid methyl ester | 1072227-73-6 | C29H31NO3 | 441.57 |
氧化达非那新杂质 | (S)-2-{1-[2-(benzofuran-5-yl)ethyl]-3-pyrrolidinyl}-2,2-diphenylacetamide | 133033-99-5 | C28H28N2O2 | 424.543 |
—— | (3S)-3-(1-carbonitrile-1,1-diphenylmethyl)-1-[2-(2,3-dihydro-1-benzofuran-5-yl)ethyl]pyrrolidine | —— | C28H28N2O | 408.543 |
3-(S)-(1-氨基甲酰-1,1-二苯基甲基)吡咯烷 | 2,2-diphenyl-2-[(3S)-pyrrolidin-3-yl]acetamide | 134002-25-8 | C18H20N2O | 280.37 |
—— | 2,2-diphenyl-2-((S)-pyrrolidin-3-yl)-acetic acid methyl ester | 1072227-71-4 | C19H21NO2 | 295.381 |
—— | methyl 2,2-diphenyl-2-((S)-1-tosyl-pyrrolidin-3-yl)-acetate | 1072227-66-7 | C26H27NO4S | 449.571 |
—— | (S)-2,2-diphenyl-2-[1-(tert-butyloxycarbonyl)-3-pyrrolidinyl]acetonitrile | 1189753-52-3 | C23H26N2O2 | 362.472 |