孕激素——孕三烯酮
孕三烯酮(Gestrinone)又称甲地炔诺酮、内美通,是19去甲睾酮的一种衍生物。孕三烯酮为粉剂,一般剂量为2.5毫克,通过口服给药。它的结构与甲基炔诺酮相似,仅在9位和11位有不饱和双键。
作用机制
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丘脑下部-垂体轴的作用:孕三烯酮抑制促性腺激素的释放,减少雌激素和孕酮的分泌,从而控制子宫内膜生长并使异位病灶萎缩。
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直接作用于子宫内膜:该药物还能与子宫内膜及异位内膜上的受体结合,导致内膜萎缩、血管充血、水肿等,进一步促使病灶坏死吸收。这有助于全面改善子宫内膜异位症的症状(如月经期间、性交时和排便时疼痛以及不育)。
药物作用
孕三烯酮通过抑制垂体与卵巢功能,导致子宫内膜萎缩并引起闭经。用药过程中:
- 抑制促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)的释放;
- 抑制卵巢分泌雌激素和孕激素;
- 直接作用于子宫内膜及异位病灶细胞,使之失活、退化。
适应症
- 子宫内膜异位症
- 探亲避孕或事后避孕药
- 早期妊娠(与前列腺素合用提高引产成功率)
药物相互作用
- 与利福平、巴比妥类、苯妥英钠等合用,可降低本品活性。
- 与氨苄西林、四环素合用,会减弱避孕效果。
- 与维生素C合用,则可能增强避孕疗效。
应用
孕三烯酮是一种人工合成的类固醇激素,具有较强的抗雌激素和孕激素作用。临床研究表明,它能直接作用于异位病灶使其萎缩、退化,显著降低患者评分并缓解痛经等症状。目前认为其主要通过诱导异位内膜细胞凋亡发挥作用,但具体机制仍待进一步研究。
化学性质
- 白色或淡黄色结晶性粉末
- 熔点:154℃
- 溶解度:不溶于水,易溶于氯仿、甲醇
用途
主要用于治疗子宫内膜异位症。
生产方法
方法1:
- 化合物(Ⅰ)和化合物(Ⅱ)经Robinson环合,得到双环化物(Ⅲ)。
- 还原后苯甲酰化,获得(Ⅳ)。
- 部分水解后,用醋酐处理得烯醇内酯(V)。
- 与化合物(Ⅵ)的格氏试剂反应,再水解得到三环化物(Ⅶ)。
- 在四氢吡咯作用下环合获得(Ⅷ)。
- 水解后得到(Ⅸ),用二氯二氢醌(DDQ)脱氢引入最后一个双键得(X)。
- 水解脱去苯甲酰基成醇,再氧化得3,17-二酮(Ⅺ)。
- 在酸存在下与乙二醇反应得到3-缩酮(Ⅻ)。
- 与乙炔溴化镁反应引入乙炔基,脱保护后即得孕三烯酮。
方法2:
将化合物(ⅩⅣ)加入到2.5毫升乙酸、2.5毫升水和0.25毫升丙酮酸的溶液中,在氮气气氛下加热回流1小时。冷却后倾入冰水中,用过量碳酸氢钠处理并用乙醚萃取。
- 提取液经水洗至中性,真空蒸馏浓缩得到粗品约65毫克。
- 该粗品溶于二氯甲烷,并使用硅酸镁层析,洗脱液为二氯甲烷,获得51毫克产品。
- 初步用乙酸乙酯、再用苯一环己烷(1:1)混合液重结晶,最终得到36毫克孕三烯酮,熔点154℃。