眼科术后快速解决炎症和疼痛非常重要。据统计,美国每年大约有500万眼外科手术,其中主要是白内障治疗和晶状体置换。尽管有先进的小切口技术和改进的晶状体乳化法,但术后许多患者仍存在一定程度的炎症。手术创伤会改变血—房水屏障,导致房水中的蛋白质泄漏。如果炎症不及时处理,可能会干扰视力恢复,并可能导致严重的并发症,包括疼痛、不适、畏光、角膜水肿和囊样黄斑水肿(CME)。CME是致盲性黄斑病变之一,能否及时诊治对视力预后影响巨大。
在美国,术后常用的局部防治方法有甾体激素或非甾体抗炎药。2008年6月23日,美国FDA批准由SirionTherapeutics公司研制的0.05%二氟泼尼酯眼用乳液(Difluprednate, Durezol)上市,用于治疗术后局部炎症和疼痛。
制备二氟泼尼酯:6α,9α-氟-11β-羟基-4-烯-孕甾-3,20-二酮-17-丁酸酯-20-乙酸酯。将200mg中间体8与5mlHF吡啶溶液加入至50ml聚四氟乙烯反应瓶中,降温至-25℃,加入2ml的HF吡啶溶液,保温搅拌反应4小时,TLC监控反应结束。用30%氢氧化钠溶液调pH值至7.5,再用酸洗,饱和食盐水洗,分出DCM层,无水硫酸钠干燥后浓缩DCM,得到二氟泼尼酯。
药理作用 不良反应与糖皮质激素类眼药相关的副作用包括:眼内压升高(可能会引起视神经损害)、视力和视野缺损、后囊下白内障形成、由单纯性疱疹病毒等病原体引起的继发性眼部感染,并可能导致巩膜和角膜变薄而眼球穿孔。临床试验中受试者发生不良反应的几率为5%~15%,包括角膜水肿、结膜和睫状体充血、目痛、畏光、后被膜浑浊、前房闪光、结膜水肿、眼睑发炎等。
其他不良反应如视力敏锐度减退、点状角膜炎、眼部炎症和虹膜炎在受试者中发生的几率为1%~5%,还有少于1%的受试者出现用药部位不适或刺激感、角膜色素沉着和角膜纹、巩膜外层炎、眼搔痒、眼睑刺激和结痂、异物感、流泪增多、黄斑水肿、巩膜充血和眼葡萄膜炎。这些不良反应的发生可能与手术的结果有关。
总体上,治疗组不良反应症状比安慰剂组少,且无严重的不良反应症状。全身非眼科的不良反应也很少,大多数全身症状在少数患者中发生,均小于治疗组人数的2%,仅便秘的发生率为总人数的2.1%。研究期间,安慰剂组中有1例患者死于中风,与用药无关。
药动学临床前药代动力学和毒性研究表明,0.05%二氟泼尼酯眼用乳液每日给药4次对眼部无毒性作用。乳剂比悬浊液的生物利用度高40%,家兔单剂量或多剂量给药后,二氟泼尼酯经乙酰化并分布于角膜、结膜、虹膜、睫状体、房水、视网膜、脉络膜,在血液中没有蓄积。此外,在葡萄膜炎和术后炎症的动物实验中,通过改变药物剂量可调整二氟泼尼酯眼用乳液的抗炎强度。
用于轻度炎症时,0.05%浓度的二氟泼尼酯与0.1%倍他米松磷酸钠的效果相当;重度炎症时,则比倍他米松效果更好。二氟泼尼酯在体内去乙酰化转化为一种活性代谢物6-二氟泼尼松-丁酸盐(DFB)。临床药动学研究表明,经眼连续给药后,药物吸收入血量极少。本药0.01%或0.05%,每次2滴,每天4次给药,连续7天后血浆中药物浓度未能达到可检测值(50ng/mL)。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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6A,9-二氟-11B,17,21-三羟基孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮17-丁酸酯 | 6alpha,9-Difluoro-11beta,17,21-trihydroxypregna-1,4-diene-3,20-dione 17-butyrate | 23640-96-2 | C25H32F2O6 | 466.5 |
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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21-乙酰氧基-6Alpha,9Alpha二氟-11Β-羟基孕甾-1,4,16-三烯-3,20-二酮 | acetic acid 2-((6S,8S,9R,10S,11S,13S,14S)-6,9-difluoro-11-hydroxy-10,13-dimethyl-3-oxo-6,7,8,9,10,11,12,13,14,15-decahydro-3H-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl)-2-oxo-ethyl ester | 2326-26-3 | C23H26F2O5 | 420.453 |
—— | (4aS,4bR,5S,6aS,6bS,9aR,10aS,12S)-4b,12-difluoro-5-hydroxy-6b-(2-hydroxy-acetyl)-4a,6a,8-trimethyl-4b,5,6,6a,6b,7,8,9,9a,10,10a,10b,11,12-tetradecahydro-4aH-8-aza-pentaleno[2,1-a]-phenanthrene-2-one | 1323941-80-5 | C24H31F2NO4 | 435.511 |