富马酸非索罗定是由Pfizer公司开发的一种治疗膀胱过度活动综合征的新药,于2008年10月获得美国FDA批准。这种药物是前体药物,在口服后迅速在血液中水解转化为5-羟基甲基托特罗定(5-HMT),后者同样是托特罗定的活性代谢物。
适应症富马酸非索罗定适用于伴有急迫性尿失禁、尿急和尿频症状的膀胱过度活动患者。它是一种治疗下尿路症状的毒蕈碱受体拮抗剂,与托特罗定非常相似。
药代动力学富马酸非索罗定口服吸收良好,在体内迅速水解成其活性代谢产物5-羟基甲基托特罗定(5-HMT)。在血浆中检测不到原药。给药后5小时达到峰值浓度,多次给药无蓄积现象。食物对本品的药动学没有影响。
活性代谢物的血浆蛋白结合率较低(约50%),主要与白蛋白和仅一酸性糖蛋白相结合。静脉输注后的平均稳态分布容积为169 L。在肝脏中,活性代谢物主要通过CYP2D6和CYP3A4代谢,生成羰基、N-去异丙基等代谢产物,这些产物几乎无抗胆碱作用。
少数CYP2D6慢代谢者(约7%的白种人和2%的美国黑种人),其活性代谢物和AUC分别较快代谢者增加1.7倍和2倍。
禁忌症患有尿潴留、胃潴留或未控制的闭角型青光眼的患者禁用本品。因强大的抗胆碱作用,膀胱出口梗阻、胃肠道动力减低、已经控制的闭角型青光眼及重症肌无力的患者应慎用本品。
不良反应最常见的不良反应是口干,在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中(共2859名患者,其中2288名服用本品,服药时间为8-12周),安慰剂组、4 mg/d和8 mg/d剂量的口干发生率分别为7%、19%和35%,因口干导致停药的发生率分别为0.4%、0.4%和0.8%。其次是便秘,安慰剂组、本品组4 mg/d和8 mg/d剂量的便秘发生率分别为2%、4%和6%。
其他报告的不良事件还包括食欲不振、恶心、上腹痛、泌尿系统感染、上呼吸道感染、眼干、尿痛、尿潴留、咳嗽、外周水肿、背痛、失眠、肝功能异常、皮疹等。
生物活性富马酸非索罗定(SPM 907)是毒蕈碱受体拮抗剂5-羟甲基托特罗定的前药,用于治疗膀胱过度活动症。
靶点Target | Value |
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AChR |
富马酸非索罗定能够迅速且广泛地转化为5-HMT,似乎主要由5-HMT产生药理学活性。在人M1-M5细胞系中,富马酸非索罗定是一种竞争性拮抗剂,与放射性配体研究具有相似的效能和选择性。它引起大鼠膀胱肌条中卡巴胆碱浓度效应曲线向右位移,而不降低其最大值,并且在浓度依赖性减少电场刺激(EFS)诱发的收缩。非特异性酯酶将富马酸非索罗定水解为5-羟甲基托特罗定(5-HMT),后者是活性代谢物并负责所有抗毒蕈碱活性。