治疗先兆早产药物
早产是产科常见的妊娠时限性疾病,发生率为5%~15%,其主要治疗原则是通过宫缩抑制剂的应用来抑制宫缩,延长胎儿在子宫内的停留时间,为胎儿提供促胎肺成熟的时间,从而改善新生儿的预后。目前国内外常用的治疗早产药物包括盐酸利托君(Amberac)、硫酸镁、硝苯地平和阿托西班等。
盐酸利托君盐酸利托君(Ritodrine Hydrochloride),化学名为对羟基-α-[1-(4-羟基苯乙氨基)乙基]苄醇盐酸盐,又名盐酸羟苄氧麻黄碱,是一种β-拟交感神经药物,属于肾上腺素β2受体激动剂。它是美国食品药品监督管理局(FDA)唯一认证的治疗先兆早产药物,并已被《美国药典》收录。
该药物通过与子宫肌细胞表面的β2受体结合,激活细胞膜上的腺苷酸环化酶,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,降低肌球蛋白轻链激酶活性,抑制肌质网释放钙离子,从而降低细胞内钙离子浓度并抑制子宫肌纤维收缩。虽然盐酸利托君具有β1受体激动作用,在用药初期可能导致心率加快(一般在孕妇心率达到120次/min时效果明显),但随着使用时间延长,心率逐渐稳定甚至下降,这被称为减敏现象。此外,少数使用者可能出现肝功能、血糖和血钾异常及肺水肿等不良反应。
合成路线盐酸利托君的新合成工艺以对羟基苯丙酮为原料,经过溴化得到2-溴-对羟基苯丙酮(2),再与酪胺缩合得到1-(4-羟基苯基)-2-[2-(4-羟基苯基)乙氨基]丙-1-酮盐酸盐(3)。最后使用Pd/C催化加氢还原得到目标产物盐酸利托君(1)的新工艺路线。合成路线如图2所示。
不良反应盐酸利托君的主要不良反应包括心率加快,孕妇心率可能在100~138次/分钟之间增加,同时伴有胎心率加速,但通常不会导致胎儿宫内窘迫。
药物相互作用盐酸利托君(Ritodrine HCl,NSC 291565)是β-2肾上腺素能受体激动剂。其主要靶点为β2-adrenergic receptor。