识别:
奎尼丁是一种I类
抗心律失常药物。物质来源:
奎尼丁是
奎宁的D-对映异构体。
奎尼丁是一种可以从不同种类的
金鸡纳树中提取的
生物碱。
金鸡纳树皮含有0.25%至3.0%的
奎尼丁。
奎尼丁也可以从
奎宁中制备。
奎尼丁是一种无味或白色晶体的粉末,无臭,味苦。
硫酸奎尼丁是无色晶体,无味,味苦。
葡萄糖酸奎尼丁是一种无味的白色粉末。聚半
乳糖酸奎尼丁是一种粉末。
硫酸奎尼丁是一种白色粉末或无色晶体,味苦。
适应症:描述:室性期前收缩和室性心动过速;室上性心律失常;心房颤动或心房扑动电转复后的窦性心律维持。
人体暴露:主要风险和靶器官:心脏毒性是
奎尼丁中毒的主要风险。
奎尼丁可能诱导中枢神经系统症状。临床效果总结:毒性效应通常在摄入后2至4小时内出现,但具体时间可能因
奎尼丁盐和制剂形式的不同而有所变化。症状可能包括心律失常(特别是在有基础心血管疾病的患者中)、神经毒性和呼吸抑制。诊断:心脏干扰:心脏骤停、休克、传导干扰、室性心律失常、心电图改变、神经系统症状:耳鸣、嗜睡、晕厥、昏迷、惊厥、谵妄。呼吸抑制。
奎尼丁浓度可能有助于诊断,但对临床管理没有帮助。禁忌症:对
金鸡纳
生物碱过敏或特异体质;房室传导阻滞或完全性心脏传导阻滞;室内传导缺陷;无房性活动;洋地黄中毒;重症肌无力、尖端扭转型室性心律失常。注意事项包括:充血性心力衰竭、低血压、肾脏疾病、肝衰竭;同时使用其他
抗心律失常药物;老年人及哺乳期妇女。进入途径:口服:口服吸收是中毒最常见的原因。静脉注射:静脉注射后中毒很少见,但已在接受静脉注射
奎尼丁治疗心律失常的患者中报告过。暴露途径的吸收:口服:
奎尼丁几乎完全从小肠吸收。然而,由于肝脏的首过效应,绝对
生物利用度约为摄入剂量的70%至80%,可能因患者和制剂的不同而有所变化。血浆峰浓度时间为
硫酸奎尼丁1至3小时,
葡萄糖酸奎尼丁3至6小时,聚半
乳糖酸奎尼丁约6小时。缓释
奎尼丁持续吸收8至12小时。静脉注射:肌肉注射后
奎尼丁的吸收可能不稳定且不可预测,可能由于药物在注射部位的沉淀导致吸收不完全。其他研究表明,肌肉注射和口服吸收的
奎尼丁吸收速率没有差异。暴露途径的分布:口服:蛋白结合:约70%至80%的药物与血浆蛋白结合。慢性肝病患者血浆蛋白结合降低。组织:肝脏中
奎尼丁浓度是血浆的10至30倍。骨骼肌和心肌、大脑和其他组织含有中间量。红细胞血浆分配比率为0.82。暴露途径的
生物半衰期:消除半衰期:半衰期约为6至7小时。在慢性肝病患者和老年人中增加。在充血性心力衰竭或肾衰竭中似乎没有改变。代谢:50%至90%的
奎尼丁在肝脏代谢为羟基化产物。代谢物包括3-羟基
奎尼丁、2-氧化喹尼啶酮、0-去甲基
奎尼丁、
奎尼丁-N-氧化物。主要代谢物是3-羟基
奎尼丁,它产生与
奎尼丁相似的效果,可能部分解释观察到的抗心律失常效果。羟基
奎尼丁的消除动力学似乎与
奎尼丁相似。暴露途径的消除:肾脏:尿液中未改变的排泄量变化很大,但约为给药剂量的17%。给药剂量的50%(未改变+代谢物)在给药后24小时内通过尿液排泄。肾排泄取决于尿液的pH。排泄与尿液pH成反比。在肾衰竭和充血性心力衰竭中排泄减少。肝脏:50%至90%的
奎尼丁剂量在肝脏代谢。胆汁:大约1%至3%通过胆汁排入粪便。母乳:
奎尼丁在母乳中排泄。作用模式毒物动力学:
奎尼丁减少心肌对电解质的通透性(膜稳定剂)并且是一种一般性的心脏
抑制剂。它具有负性肌力作用;抑制自发舒张去极化;减慢传导;延长有效不应期;提高电阈值。这导致收缩性下降,传导性受损(房室和室内)和兴奋性降低,但可能出现异常刺激重新进入机制。
奎尼丁具有抗
胆碱能作用和周围血管扩张剂特性。在实验研究中观察到以下进展变化:心电图:心动过缓