盐酸法舒地尔是一种具有广泛药理作用的新型药物,由日本旭化成公司研发并于1995年6月首次在日本上市。我国于2001年批准进口该药物,商品名为“依立卢”。其分子结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物,是RHO激酶抑制剂,通过增加肌球蛋白轻链磷酸酶的活性扩张血管,降低内皮细胞的张力,改善脑组织微循环,不产生和加重脑的盗血现象。它还能拮抗炎性因子、保护神经免受凋亡,并促进神经再生。因此,在基层医疗机构因经济条件限制或对疾病认知不足而无法进行超早期溶栓治疗时,通过在治疗时间窗内重建局部血循环来减少疾病的进一步进展显得尤为重要。盐酸法舒地尔具有显著的神经保护和治疗作用,在临床上尤其是基层的应用中可有效降低致残率、提高生活质量。
药理作用盐酸法舒地尔是一种异喹啉磺胺衍生物,不仅能抑制细胞内游离钙离子的活动,还能抑制蛋白激酶A(G).C.和肌球蛋轻链激酶(MLCK),最终导致平滑肌收缩的最终阶段——肌球蛋白轻链磷酸化,使血管平滑肌舒张、扩张血管。体外实验显示,它能使离体脑血管松弛,抑制钙离子内流引起的离体血管收缩及各种不同机制导致的脑血管收缩药物的作用,但不会降低细胞内钙离子浓度或抑制血管收缩时肌球蛋白轻链磷酸化物的生成。临床上主要用于改善和预防蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛及其引发的缺血症状。每次静滴30mg,每日2~3次。使用方法为将药液用50~100mL生理盐水或葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,每次滴注时间约为30分钟。肾功能不全者需适当减量,例如一次10mg。不良反应可能包括颅内出血、消化道出血、肺出血、鼻出血、皮下出血、意识障碍等,还可能出现肝功异常,以及低血压、贫血、白细胞减少、多尿、皮疹或瘙痒等症状。
注意事项盐酸法舒地尔是一类钙离子拮抗剂。它能竞争性抑制Ca2+依赖的反应,并具有血管扩张作用,通过抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺、血管紧张素和多巴胺引起的螺旋条收缩诱导的收缩。此外,盐酸法舒地尔还能诱导肌动蛋白纤维解体,抑制细胞迁移。在肝星状细胞中,它能抑制扩散、应力纤维形成及α-SMA表达,并可抑制细胞生长而不诱导细胞凋亡。同时,它还能抑制LPA诱导的ERK1/2、JNK和p38 MAPK磷酸化。
体内研究通过冠状动脉内注射给药,盐酸法舒地尔能提高实验狗的CBF约50%。静脉注射不同剂量(0.01, 0.03, 0.1 和 0.3 mg/kg)的盐酸法舒地尔可降低MBP并提高HR、VBF、CBF、RBF和FBF,这些作用具有剂量依赖性。总剂量为1.0 ng/mL时,它能提高心脏输出量。静脉注射处理后,盐酸法舒地尔显著降低了实验狗的MBP、左心室收缩压及外周阻力,并提高了HR和心脏输出量,但右心房压力、dP/dt 和左心室每分钟所做的功未见明显变化。
临床应用 用途