支气管扩张药——噻托溴铵
噻托溴铵又名溴化泰乌托品,是一种新型长效抗胆碱能类支气管扩张药。由荷兰Boehringer Ingelheim公司研发成功。该药物对M3受体具有选择性抑制作用,血药浓度维持时间长且副作用小,用于治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效与异丙托溴铵相当。但噻托溴铵只需1天给药1次,而后者需要每天4次。
研究表明,长效β2肾上腺素受体激动剂(如福莫特罗)与短效β2肾上腺素受体激动剂相比,同样可以有效地扩张支气管。福莫特罗和噻托溴铵都可以显著增加第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和静息状态下深吸气量(IC),且两者合用时的肺功能改善更为明显。
噻托溴铵粉吸入剂适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。但对噻托溴铵、阿托品或其衍生物(如异丙托溴铵或氧托溴铵)或本产品赋形剂乳糖有过敏反应的患者禁用。
药理作用 噻托溴铵系季铵衍生物,是一种高选择性抗胆碱能药物。在人体气道内,与M1~M5型五种毒蕈碱受体具有相同的亲和力,在气道中与受体的亲和力较高且与毒蕈碱M1和M3受体解离缓慢,能长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩。噻托溴铵对支气管的扩张作用可持续24小时以上,血药浓度约为2pg/ml。
在人体内吸收迅速,吸入10μg后5分钟即达血药峰值6pg/ml,1小时后回复到稳态血药浓度2pg/ml。终末t1/2为5~6天,适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗。
毒性 静脉给药5μg后可显著增加清醒狗的心率;吸入极高剂量时才会对心脏产生明显作用。持续2年的毒理研究显示该药物是安全的。在志愿者进行的单剂量和多剂量研究表明,噻托溴铵不会对瞳孔、唾液分泌或心电图等产生不良反应。
不良反应 最常见的不良反应是口干和咳嗽,发生率不超过15%,其次为咽炎、上呼吸道感染、口苦、短暂性过敏反应、头痛、神经过敏、兴奋、眩晕。罕见的全身性不良反应包括尿潴留、前列腺炎、便秘、心动过速和心悸。
注意事项 ①正确使用喷雾装置,避免对眼睛喷射。 ②龋齿患者使用本品更易引起口干。 ③慎用于闭角型青光眼患者,本品可引起眼痛、视物模糊、幻觉以及结膜充血。 ④慎用于前列腺增生患者,本品可引起尿潴留及膀胱不适。 ⑤心律失常者慎用。 ⑥老年患者及肾功能、肝功能不全患者应使用推荐剂量。
用途 阿托品衍生物。支气管扩张药。毒蕈碱受体拮抗剂。
生产方法 50.87g二(2-噻吩基)乙醇酸甲酯(I)和31.04g莨菪品(Ⅱ)溶于100ml甲苯中,在90℃分批加入1.65g金属钠,然后在78-90℃和50kPa下蒸馏5h以移出生成的甲醇。处理后得33.79g化合物(Ⅲ),再在二氯甲烷和乙腈的混合液中和溴甲烷反应季铵化,得到产物。