枸橼酸他莫昔芬(三苯氧胺,tamoxifen citrate,简称TCT)是一种雌激素竞争性拮抗剂,属于非固醇类抗雌激素药物。它能在体内与雌激素(如雌二醇)竞争,并与乳癌细胞的雌激素受体结合,从而抑制雌激素对癌细胞的作用,使肿瘤细胞生长发育受阻,发挥抗癌效果。临床上常用于治疗各类乳腺癌,尤其适用于雌激素受体和孕酮受体阳性以及前列腺特异性抗原水平较低的绝经后乳腺癌妇女患者。
作用机制TCT具有顺反式异构体,其顺式异构体表现为微弱的雌激素效应,而反式异构体则具有抗雌激素效应。他莫昔芬早期应用或低浓度存在时,在胞浆中与雌激素受体(ER)结合,表现出微弱的雌激素效应;进入细胞核后,则抑制核内ER的转录和合成,从而产生持久的抗雌激素效应。研究发现,TCT的新功能与其竞争雌激素受体之外的作用机制——膜调节机制有关。TCT作为膜调节剂,可以使细胞通透性降低,并具有抗氧化作用保护细胞膜及人体低密度脂蛋白不发生氧化性破坏。
药效动力学枸橼酸他莫昔芬口服吸收较慢,约3~6小时血药浓度达峰值。该药物在肝脏主要代谢成N-去甲他莫昔芬,具有与枸橼酸他莫昔芬相似的活性。其消除半衰期为5~7天,而代谢产物N-去甲他莫昔芬的半衰期则为7~14天。动物试验表明,两者在广泛的肠肝循环中相互转化。单剂口服TCT20mg后,血药峰值约为40ng/ml(范围:67~183ng/ml)和336ng/ml(范围:148~654ng/ml)。枸橼酸他莫昔芬稳态的血药水平需3~4星期连续给药后达到;N-去甲他莫昔芬则一般需3~8星期连续给药后才能达到。该药物及其他代谢产物大部分通过粪便排泄,少量代谢产物从尿中排除。
临床应用枸橼酸他莫昔芬通过降低膜通透性和增强细胞间结合部位的刚性,使癌症转移促进剂和各种活化酶浓度及活性减少,从而抑制或阻碍癌细胞的生长与转移。此外,它还可以促使肿瘤病灶周围细胞分泌负性生长因子(如转化生长因子TGF-β),遏制癌细胞的无限繁殖;并可抑制由人体中性白细胞产生的过氧化氢对DNA碱基造成的氧化性破坏。因此,该药物不仅适用于乳腺癌治疗与预防,还可能对脑瘤、肝癌和前列腺癌等多种癌症具有治疗和预防作用。
常见轻微不良反应包括恶心、呕吐及面部潮红。
用途用于治疗晚期或复发性乳腺癌及卵巢癌等病症。