硝酸异山梨酯于1946年在瑞典上市,商品名为Harrical。美国50年代也独立合成了该药物,并将其命名为Isordil。从此,硝酸异山梨酯在全球范围内广泛应用。该药又名消心痛、硝酸脱水山梨醇酯等。
作用机制硝酸异山梨酯抗心绞痛的作用机制较为复杂,主要包括以下几个方面:(1)降低心肌耗氧量。通过扩张静脉血管增加静脉容量,减少回心血量,从而减小心室容积和心肌壁张力;同时舒张动脉血管,降低左心室后负荷,达到降低心肌耗氧量的目的。(2)改善心肌血流分布,有利于缺血区的灌注。选择性扩张大冠状动脉输送血管,增加缺血区域的血液供应;减少左心室充盈压,提高心内膜供血,改善左心室顺应性;还可刺激生成侧枝血管,开放已有侧枝,增加营养血流灌注缺血区。(3)在动脉粥样硬化或急性缺血时,内皮细胞不能释放NO和PGI,却加速血小板聚集及血管内皮细胞释放收缩物质。外源性硝酸异山梨酯可补充内源性NO的不足,并促进PGI的释放。此外,硝酸异山梨酯还具有显著的抗血小板聚集和抗血栓形成作用。
适应症本品主要用于冠心病长期治疗及预防血管痉挛型和混合型心绞痛,也适用于心肌梗死后的治疗以及慢性心衰的长期治疗。
药代动力学硝酸异山梨酯口服后吸收完全,但肝脏首过效应较为显著,被代谢成2-单硝异山梨酯和5-单硝异山梨酯。血浆半衰期为30~60分钟,由于显著的首过效应和短的半衰期,硝酸异山梨酯更适合制成缓释制剂。硝酸异山梨酯缓释制剂的吸收相显著延长,达峰时间推后,峰值浓度较低,血浆中硝酸异山梨酯及其代谢物的浓度随时间变化平缓,其血液动力学效应表现较为平稳。该药可克服普通制剂的“突释”引起的病人不适,并能减少用药次数,提高患者的顺应性。
制备山梨醇溶液经脱水环合、与硝酸酯化而得。具体步骤如下:在装有搅拌器和温度计的反应瓶中加入发烟硝酸50克、浓硫酸7.5克,冷却至10℃下滴加由脱水山梨醇10克固体与1毫升水微热溶解得到的液体,保持反应液温度在10~15℃。加完后保温反应2小时。搅拌下将反应物倒入等体积冰水中,充分搅拌析晶。抽滤,用水洗涤至中性,干燥得粗品。将粗品加入1.5倍量95%乙醇加热溶解,活性炭脱色回流30分钟。趁热抽滤,冷至10℃以下,抽滤析出的结晶,用乙醇洗涤,低温干燥,得到硝酸异山梨酯,收率70%。
不良反应较硝酸甘油轻。常见有头痛、恶心等不适症状。
用途该品为速效、长效硝酸酯类抗心绞痛药物,作用与硝酸甘油相同,主要用于预防和缓解心绞痛发作。它也是一种冠状动脉扩张剂,用于治疗心绞痛。
生产方法山梨醇溶液经脱水环合、与硝酸酯化而得。
类别易燃固体
毒性分级中毒
急性毒性口服-大鼠 LD50: 747 毫克/公斤;口服-小鼠 LD50: 1050 毫克/公斤
刺激数据皮肤-兔 500 毫克/24小时 轻度
可燃性危险特性遇热, 火焰可燃; 热分解排出有毒氮氧化物烟雾
储运特性库房低温通风干燥;防火;与氧化剂分开存放
灭火剂水、二氧化碳、泡沫、干粉