肿瘤溶解综合征是指大量肿瘤细胞迅速死亡、释放出细胞内成分进入血液循环,导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症及低钙血症在内的代谢紊乱,最终引发急性少尿性肾衰竭。
其中,高钾血症是致死性心律失常的最严重后果。而高磷酸血症在肿瘤溶解综合症中常见,会进一步降低肾功能,导致尿液中钾和磷酸盐的排泄减少。低钙血症则由高磷酸血症引起,并可能导致肌肉痉挛、心律失常等症状。
治疗高磷血症主要采用磷酸结合剂。此外,在用药过程中应避免使用含磷药物,减少摄入富含磷的食物。
通过调节血磷水平,低钙血症可以自行校正;若患者出现症状,则需给予葡萄糖酸钙治疗。司维拉姆是一种常用的磷酸盐结合剂,能够延缓磷酸盐在肠道的吸收,并与消化道食物中的磷酸结合成不可溶性磷酸钙排出体外。推荐成人从800~1600mg tid开始。其常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘和腹泻等。
司维拉姆无全身性吸收,因此安全性高且能有效控制血磷值,不会导致高钙血症等副作用。美国食品与药品管理局于1998年10月30日批准Genzyme Generals和GelTex制药公司生产盐酸司维拉姆片剂(商品名Renagel),用于治疗晚期肾病患者行血液透析的高血磷症,同时可利用其与骨化三醇结合的作用控制肾衰患者的甲状旁腺素水平。
用途司维拉姆是维持性血液透析患者常用的非含钙磷结合剂。因不增加血钙水平、相对较少的不良反应和较高的长期用药安全性而被临床推荐使用,也可用于治疗糖尿病和肾病等疾病。
副作用司维拉姆常见的副作用包括便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐及消化不良等。少数患者可能会出现瘙痒、皮疹、肠梗阻和肠道穿孔等症状。
生物活性Sevelamer Carbonate是一种非吸收型磷酸盐结合剂,其结构类似于盐酸司维拉姆,但使用碳酸盐作为平衡离子。在肠道中,Sevelamer Carbonate被质子化后与膳食中的磷原子通过离子和氢的相互作用结合,从而降低胃肠道和血清中的磷水平。
体内研究体外研究表明,Sevelamer Carbonate具有增强的缓冲能力,并且其聚合胺结构可以与胆汁酸结合以降低总胆固醇水平。在慢性肾病实验模型中,Sevelamer Carbonate能够减少肾衰竭引起的炎症和内毒素血症;在高磷饮食大鼠体内,Sevelamer carbonate还能改善肾功能紊乱、继发性甲状旁腺机能亢进及血管钙化等问题。