米氮平(Rimilrol)常用名瑞美隆,是全球首个去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的抗抑郁药物。1996年获美国FDA批准,在70多个国家临床使用。米氮平是一种中枢突触前膜α2受体拮抗剂,可以增强儿茶酚胺能神经传导。它同时阻断5-HT2和5-HT3受体。
适应症米氮平适用于治疗中、重度抑郁症,对快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠障碍(早醒)以及体重减轻等症状有显著疗效。此外,它还能缓解其他症状如对事物丧失兴趣、自杀观念和情绪波动等。通常在用药1-2周后开始起效。
药理作用米氮平属于四环类抗抑郁药,具有去甲肾上腺素能(NA)和特异性5-HT能双重活性。它通过阻断去甲肾上腺素神经元胞体及末梢的α-肾上腺素受体来增强NA释放,并增加NA作用于5-HT能神经元细胞体上的α1-肾上腺素受体,从而使5-HT能神经元放电增强并增加5-HT的释放。因此米氮平被认为具有双重作用机制,同时它还阻断5-HT2和5-HT3受体,避免了普通抗抑郁药引起的失眠、性功能障碍等不良反应。
药动学口服吸收快且完全,生物利用度为50%,2小时后达到血药峰浓度(Cmax),血浆蛋白结合率为85%。主要在肝脏代谢,约75%-85%经肾脏排出,15%通过粪便排出。乳汁排泄情况尚不清楚。消除半衰期为20-40小时,女性患者的消除半衰期显著长于男性患者。中度和重度肾功能不全时清除率分别下降30%和50%,老年人的清除率比年轻人低。
不良反应常见的不良反应包括食欲增加、体重增加、嗜睡、水肿、眩晕及头痛等。罕见不良反应有体位性低血压、躁狂发作、惊厥、震颤、肌痉挛、急性骨髓抑制、血清转氨酶水平升高、药疹、皮肤感觉异常、腿部不适、关节痛、肌肉疼痛及精神症状等。
靶点Mirtazapine(Org3770)是一种α2-肾上腺素能和5-HT受体拮抗剂,用于治疗抑郁症。
体内研究米氮平通过阻断α2肾上腺素自身-和异型-受体增强上升的5-HT通路电刺激疗效。在雄性Sprague-Dawley大鼠中,皮下注射Mirtazapine(5 mg/kg/day)增加蓝斑核去甲肾上腺素神经元自发放电活性。Mirtazapine在低剂量时拮抗可乐定的强化作用,在高剂量时拮抗减弱作用。
体外研究米氮平对克隆的人α2A-肾上腺素受体表现出显著亲和力,且通过阻断α2肾上腺素自身-和异型-受体增强上升5-HT通路的电刺激疗效。此外,米氮平在低剂量下拮抗了可乐定对背侧海马CA3锥体神经元放电活性抑制作用,在高剂量时减弱这种效果。米氮平仅轻微影响纹状体中多巴胺相关代谢物水平,并显著增加5-羟基吲哚乙酸的释放量。
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
---|---|---|---|---|
10-氧代米氮平 | 10-Oxo Mirtazapine (Mirtazapine Impurity F) | 191546-97-1 | C17H17N3O | 279.341 |
1-氧代米氮平 | 3,4,10,14b-tetrahydro-2-methyl-2H-pyrazino[2,1-a]pyrido[2,3-c][2]benzazepin-1-one | 191546-96-0 | C17H17N3O | 279.341 |
—— | rac-1,2,3,4,10,14b-hexahydro-2-methylpyrazino[2,1-a]pyrido[2,3-c][2]benzazepin-10-ol | 1071838-96-4 | C17H19N3O | 281.357 |
—— | (10,11-dihydro-5H-benzo[e]pyrido[2,3-b]azepin-10-ylmethyl)-methyl-amine | 1071504-64-7 | C15H17N3 | 239.32 |
10,11-二氢-N-(2-羟基乙基)-N-甲基-5H-吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂卓-10-甲酰胺 | N-(2-hydroxyethyl)-N-methyl-10,11-dihydro-5H-benzo[e]pyrido[2,3-b]azepine-10-carboxamide | 1071504-81-8 | C17H19N3O2 | 297.357 |
1-(3-氰基吡啶-2)-2-苯基-4-甲基哌嗪 | 1-(3-cyanopyridyl-2)-2-phenyl-4-methylpiperazine | 61337-88-0 | C17H18N4 | 278.357 |
2-(4-甲基-2-苯基-1-哌嗪基)-3-吡啶甲醇 | 2-(4-methyl-2-phenyl-1-piperazinyl)-3-pyridinemethanol | 61337-89-1 | C17H21N3O | 283.373 |
米氮平酸 | 2-(4-methyl-2-phenyl-1-piperazinyl)-3-pyridinecarboxylic acid | 61338-13-4 | C17H19N3O2 | 297.357 |
—— | 10-bromomethyl-10,11-dihydro-5H-benzo[e]pyrido[2,3-b]azepine | 1071504-67-0 | C14H13BrN2 | 289.175 |
—— | 10,11-dihydro-5H-benzo[e]pyrido[2,3-b]azepine-10-carboxylic acid methyl ester | 1071504-71-6 | C15H14N2O2 | 254.288 |
—— | 10,11-dihydro-5H-benzo[e]pyrido[2,3-b]azepine-10-carboxylic acid ethyl ester | 1071504-75-0 | C16H16N2O2 | 268.315 |
中文名称 | 英文名称 | CAS号 | 化学式 | 分子量 |
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(S)-1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪并[2,1-a]吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂卓 | (+)-Mirtazapine | 61337-87-9 | C17H19N3 | 265.358 |
(R)-1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪并(2,1-a)吡啶并(2,3-c)(2)苯并氮杂卓 | (-)-(R)-mirtazapine | 61364-37-2 | C17H19N3 | 265.358 |
米氮平溴化物 | 1,2,3,4,10,14b-hexahydro-8-bromo-2-methyl-pyrazino<2,1-a>pyrido<2,3-c><2>benzazepine | 61337-86-8 | C17H18BrN3 | 344.254 |
1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基-吡嗪并[2,1-a]吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂卓-8-醇 | 8-Hydroxy-Mirtazapine | 102335-57-9 | C17H19N3O | 281.357 |
—— | 1,2,3,4,10,14b-hexahydropyrazino<2,1-a>pyrido<2,3-c><2>benzazepin-8-ol | 102335-58-0 | C16H17N3O | 267.33 |