目标: 未被识别的肾上腺功能不全在危重急诊室(ED)患者中可能会导致严重后果。本文前瞻性试点研究严重疾病的患者的肾上腺功能,旨在确定肾上腺功能障碍的发病率及其与先前草药药物使用之间的任何关联。
方法: 在一家高容量的城市三级护理急诊科,符合研究条件的患者是患有败血症或急性心肌梗死(
AMI)的成年患者。在两个月期间,符合条件的患者在抵达急诊科时由研究者们 recruiting。纳入标准是全身性炎症反应综合征(SIRS)标准加上至少一个器官功能障碍或心脏标志物阳性,且心电图证实为
AMI。排除标准包括已知的类
固醇药物使用。在患者抵达时测量血清
皮质醇水平,对于血清
皮质醇水平小于15 μg/dL(小于414 nmol/L)的患者,进行了促
肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验。
结果: 在招募的30名患者中,23名(77%)患有严重败血症,另外7名(23%)患有
AMI。30名患者中,13名(43%;95% CI = 25%至65%)的血清
皮质醇水平小于15 μg/dL,与肾上腺功能不全一致,其中9名患有严重败血症,4名患有
AMI。13名低
皮质醇水平患者中,有8名(62%;95% CI = 32%至86%)报告使用过草药药物,而17名正常
皮质醇水平患者中,只有2名(12%;95% CI = 1%至36%)报告使用过草药药物(p = 0.01)。在13名低
皮质醇患者中,只有2名(15%;95% CI = 2%至45%)的促
肾上腺皮质激素刺激试验失败,提示真正的肾上腺皮质功能不全。这2名患者都报告使用过草药制剂。
结论: 这些结果显示,在本研究中的台湾急诊室患者中,肾上腺功能障碍在危重病患者中很常见。此外,低血清
皮质醇患者的草药药物使用率较高。需要进一步的研究来证实这些发现,并阐明多种草药药物是否含有类
固醇。