曲洛斯坦可以抑制皮质激素合成过程中的3β-脱氢酶活性,使皮质醇和醛固酮的合成减少。因此,该药物常用于治疗库欣综合征(皮质醇增多症)和原发性醛固酮增多症。尽管它在治疗库欣综合征方面不如美替拉酮有效,但曲洛斯坦有明显的降低血睾酮水平的作用,可能与抑制其合成有关。
治疗历史曲洛斯坦的化学名称为4α,5α-环氧-2-氰基雄甾-2-烯-3,17β-二醇。它能可逆性地抑制肾上腺皮质中的3β-羟基甾体脱氢酶和△5,4-异构酶,从而阻断盐皮质激素及糖皮质激素的生物合成。该药物于1980年在英国获准用于治疗醛固酮过多症和皮质醇过多症,并于1985年在美国获得同样适应证的批准。鉴于老年动物尤其是老年狗容易患库欣综合征,曲洛斯坦可以缓解超过90%的老狗的症状并提高它们的生活质量,因此该药物也被批准用于兽用。由于曲洛斯坦本身没有激素活性,其副作用较少且安全性良好。
作用机制乳腺癌是一种依赖激素的肿瘤,雌激素是其主要生长驱动因子之一。现代治疗方法之一就是靶向雌激素,通过抑制雌激素生产或在其作用位点即雌激素受体环节阻断雌激素的作用。研究发现雌激素受体至少存在α和β两种亚型。其中雌激素结合α-雌激素受体会促进细胞生长,但与β-雌激素受体结合会下调α-雌激素受体并减缓细胞增殖速率。曲洛斯坦不仅能降低雌激素的生产,还能调节雌激素对不同亚型雌激素受体的结合,并显现出α-雌激素受体抑制剂和β-雌激素受体激动剂的双重效应,最终阻滞和改变雌激素对癌细胞的负性影响。这使曲洛斯坦具有独特的作用模式并区别于现有的其他抗雌激素药物,也是它对经其他抗雌激素疗法治疗失败或耐药乳腺癌仍然高度有效的药理学基础。
治疗晚期乳腺癌目前,对抗雌激素阳性或不明类型的绝经后乳腺癌患者,临床一致推荐首选抗雌激素药物进行治疗。而曲洛斯坦(商品名Modrenal),由生技公司Bioenvision开发的新型药物,已经上市用于治疗已扩散到乳腺外的激素选择性癌症。
对于对激素敏感的乳癌细胞,雌激素通过作用于两种受体促进癌细胞生长——雌激素受体α像加速器,而雌激素受体β则像制动器。Modrenal加强了雌激素对雌激素受体β的吸附,并减弱了对雌激素受体α的作用。同时它还作用于细胞DNA上的另一个位点AP1来减少细胞增殖。
生物活性曲洛斯坦(Trilostane,WIN 24540)是一种3β羟类固醇脱氢酶抑制剂,用于治疗库欣综合征。
靶点与4-羟基他莫昔芬(OHT)相比,曲洛斯坦和4-羟基他莫昔芬都影响转录参与细胞周期调控、细胞粘附和基质形成的基因。然而,只有12.5%的Trilostane靶标基因下调,而40%的OHT靶标基因被下调。
体内研究曲洛斯坦治疗导致狗的基础血浆皮质醇浓度显著下降,并导致血浆醛固酮浓度(PAC)显著下降。然而,中值血浆肾素活性(PRA)比治疗前明显高(265 fmol/L/s vs. 治疗前115 fmol/L/s)。曲洛斯坦同时影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和肾素-醛固酮轴。在Dahl盐敏感大鼠中,Trilostane通过饮用0.9%盐水有效地增加收缩压并逆转了由高盐摄入产生的高压。Trilostane在雌性和雄性大鼠中同样有效。所有猫在接受曲洛斯坦治疗后临床症状减少、内分泌试验结果改善,并且胰岛素需求未改变,但仍持续表现出皮质醇水平升高的迹象。在PDH犬中,Trilostane导致血清皮质醇和醛固酮浓度的减少,虽然降低血清醛固酮浓度小于血清皮质醇浓度。