代谢
CYP3A4是负责伊马替尼代谢的主要酶。其他细胞色素P450酶,如CYP1A2、CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19,在其代谢中起次要作用。人类循环中的主要活性代谢物是N-去甲基化的哌嗪衍生物,主要由CYP3A4形成。它显示出与伊马替尼相似的体外效力。这种代谢物的血浆AUC约为伊马替尼AUC的15%。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
毒理性
◉ 母乳喂养期间使用总结:有限的信息表明,母亲每日服用伊马替尼最高400毫克的剂量,会在乳汁中产生低水平的药物及其活性代谢物。尽管一些在母亲使用伊马替尼期间母乳喂养的婴儿似乎没有出现不良反应,但没有长期的可用数据。在更多数据可用之前,伊马替尼在母乳喂养期间应谨慎使用,并密切监测。国家综合癌症网络指南、制造商和一些作者建议在伊马替尼治疗期间及治疗结束后1个月内停止母乳喂养。
◉ 对母乳喂养婴儿的影响:一名患有慢性髓细胞白血病的妇女在母乳喂养的前两个月内,每天口服伊马替尼400毫克,婴儿未出现不良反应。
一名患有慢性髓样白血病的妇女在怀孕期间和母乳喂养期间(具体时间未说明)近6个月的时间内,每天服用伊马替尼400毫克。她的婴儿据报道生长和发育正常。
一名患有慢性髓细胞白血病的妇女从怀孕第8周开始每天服用伊马替尼400毫克,并在母乳喂养期间(具体时间未说明)持续了8个月。婴儿是健康的,但在30个月大时修复了一个房间隔缺损。认为这与伊马替尼治疗无关。
一名患有费城染色体阳性慢性髓样白血病的孕妇在怀孕期间开始每天服用伊马替尼400毫克。分娩后,她的早产儿在出生后第五天中段之前喂食初乳,之后改为纯配方奶喂养。婴儿接受了早产儿呼吸暂停的治疗,并在生命第25天出院。在第一年的生活中,未观察到对生长或发育的不良影响。
◉ 对泌乳和母乳的影响:截至修订日期,未找到相关的已发布信息。
来源:Drugs and Lactation Database (LactMed)
毒理性
在这项研究中,进行了一项调查以研究同时给予伊马替尼和依达鲁比辛(一种具有血液抑制活性的蒽环类药物)对裸鼠和鼠骨髓细胞的影响。与仅接受伊马替尼或依达鲁比辛单独治疗的小鼠相比,当依达鲁比辛和伊马替尼同时给药时,双重治疗的小鼠显示出显著增加的死亡率。与仅接受依达鲁比辛治疗的小鼠相比,联合治疗诱导了更严重的粒细胞减少,并且恢复速度较慢。通常在依达鲁比辛治疗后在脾脏观察到的髓样化生在伊马替尼共同治疗的小鼠中不存在。双重治疗的动物的骨髓也显示出巨核细胞和髓系前体细胞数量的减少。在伊马替尼存在的条件下培养鼠骨髓细胞,抑制了SCF诱导的增殖和对依达鲁比辛治疗的恢复能力。结果表明,伊马替尼的同步给药增强了依达鲁比辛在体内和体外诱导的血细胞生成毒性。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
毒理性
在联用Gleevec(伊马替尼)和CYP3A4家族抑制剂(例如,酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素)时需谨慎。抑制细胞色素P450同工酶(CYP3A4)活性的物质可能会降低代谢并增加伊马替尼的浓度。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
毒理性
CYP3A4活性诱导剂可能会增加代谢并降低伊马替尼的血浆浓度。诱导CYP3A4的共同用药(例如地塞米松、苯妥英、卡马西平、利福平、苯巴比妥或圣约翰草)可能会减少格列卫/伊马替尼的暴露量。…一位长期使用苯妥英的患者…给予每天350毫克格列卫的剂量,其AUC0-24大约是典型AUC0-24 20 ug/hr/mL的五分之一。这可能是苯妥英诱导CYP3A4的结果。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
毒理性
伊马替尼会增加辛伐他汀(CYP3A4底物)的平均Cmax和AUC,分别增加2倍和3.5倍,这表明伊马替尼可能抑制了CYP3A4。在给予格列卫(伊马替尼)与治疗窗口狭窄的CYP3A4底物(例如,环孢素或匹莫齐特)时,应特别小心。格列卫将增加其他由CYP3A4代谢的药物的血药浓度(例如,三唑环安定药、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、某些HMG-CoA还原酶抑制剂等)。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
吸收、分配和排泄
伊马替尼口服给药后吸收良好,给药后2-4小时内达到Cmax。胶囊剂型的平均绝对生物利用度为98%。在健康志愿者中口服给药后,伊马替尼及其主要活性代谢物N-去甲基衍生物的消除半衰期分别约为18小时和40小时。伊马替尼的平均AUC随着剂量的增加(在25毫克-1000毫克的范围内)而成比例增加。在重复给药时,伊马替尼的药代动力学没有显著变化,当格列卫每天一次给药时,稳态下的积累为1.5-2.5倍。在体外实验中,在伊马替尼的临床相关浓度下,与血浆蛋白的结合率约为95%,主要与白蛋白和α1-酸性糖蛋白结合。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
吸收、分配和排泄
粪便/消除/ - 68% 在7天内(20%的剂量未改变);肾/消除/ - 13% 在7天内(5%的剂量未改变)。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
吸收、分配和排泄
通常,一个50岁、体重50公斤的患者服用伊马替尼的清除率预计为8升/小时,而一个50岁、体重100公斤的患者的清除率将增加到14升/小时。然而,清除率在患者间的40%变异率并不意味着应根据体重和/或年龄调整初始剂量,但确实表明需要密切监测治疗相关毒性。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)
吸收、分配和排泄
在授乳期雌性大鼠中给予100毫克/公斤的伊马替尼...伊马替尼及其代谢物在乳汁中被广泛排泄。估计大约有1.%的母体剂量排泄到乳汁中,这相当于按单位体重计算给予婴儿的剂量是母体剂量的30%。
来源:Hazardous Substances Data Bank (HSDB)